Clasificación de Fracturas.

No, no es solo un hueso roto y ya. Es ver el tipo de fractura, donde fue la fractura y si se salió o no el hueso... ...

Empecemos por ¿Qué es una FRACTURA?
Se puede definir como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa.

CLASIFICACIÓN.

Se puede clasificar una fractura según su etiología, su mecanismo de producción, según la afectación de partes blandas, su patrón de interrupción y según su estabilidad.

Clasificación según su etiología.
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades asiométricas, sino también con su capacidad de energía.

Fracturas Habituales.

El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico  son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

Fracturas por Insuficiencia ó Patológicas.

(Fig.1) Mets. CA de mama.

En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea, Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteoclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos (Fig. 1), o procedimientos iatrogénicos que debiliten u área circunscrita de hueso.

Fracturas por Fatiga ó Estrés.

La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas. Común en deportistas de alto rendimiento y soldados.

Según su mecanismo de producción.

Por Mecanismo Directo.

Producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

Por Mecanismo Indirecto. (Fig. 3)

Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente manera_

(Fig. 2) Fractura por Compresión.

*Por compresión: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vertebras, meseta tíbial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximandose el sistema horizontal. (Fig. 2)

*Por Flexión: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.

Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometios a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.

*Por Cizañamiento: El hueso es sometido a una fuerza de direcciones paralelas y de sentido opuesto. originándose una fractura de trazo horizontal.

Fig. 3. Fracturas por mecanismo INDIRECTO.
a).- Rotación; b).- Flexión; c).- Tracción; d).- Cizallamiento.

*Por Torsión: Se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción que rota en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.

*Por Tracción: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.

Según la afectación de partes blandas.

Se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufren los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá
-un mayor riesgo de infección.
-reducción del potencial de consolidación ósea.
-modificación de las posibilidades terapéuticas.

Se clasifica en abiertas y cerradas; egún exista o no comunicación de la fractura con el exterior.

Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la clasificación de Gustillo.

Según su patrón de interrrupción.

Incompletas.

La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso.

*Fisuras: que afecta parte del espesos.

*Fracturas en tallo verde: Son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

*Fractura en caña de bambú o fractura en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zona de unión metafísico - diafisiaria. El hueso cortical metafisiario es insuflado por la compresión del eje vertical.

 Completas.

Existe solución de continuidad y afecta todo el espesos del hueso y periostio.

*Simples: Tienen un trazo único y no hay desplazamiento.
*Con desplazamiento: Son las que pierden la alineación de los fragmentos.
    -Según el eje longitudinal: acabalgamiento, diástasis, rotación o declaje.
    -Según el eje transversal: desviación lateral o angular.
*Conminuta: Existe más de un trozo de fractura.







Según su estabilidad.

Estables.

Son las que no tienen tendencia a desplazarse  tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45°.

Inestables.

Son las que tienden a desplazarse  tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45°, excepto las de trazo espiroideo.

La estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Anamnesis.

Toda interrupción ósea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que será absoluta (si los planos están desplazados) o relativa  (en las fisuras y fracturas engranadas). Dolor que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitaciones de los fragmentos y hemorragias.

Exploración.

Debe comenzarse con la inspección y palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular

La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo, o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarán, contudirán o seccionaran al nervio.

Exploración radiológica.

Imprescindible para la evaluación de una fractura. No solo no confirman el diagnóstico, sino que establece las características de la fractura.

Debe pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones.

Radiología Básica. Tele de Tórax. (Parte 2. Final.)

POR FIN. Continuamos con la segunda y última  parte de Rx.

RADIOPASIDADES DIFUSAS BILATERALES.

Se percibe un aumento de la opacidad, en ambos pulmones, en forma de infiltrados, que no son sino la suma de opacidades más pequeñas. La presencia de adenopatías hiliares que acompañan a infiltrados acinares, orientará el diagnóstico hacia el grupo de las enfermedades granulomatosas.

LESIONES RADIOLÚCIDAS FOCALES.

Ya no se trata de lesiones radiopacas sino radiolúcidas y son focales, es decir, un sólo sitio del pulmón muestra radiolucidez de la cual se tratarán de determinar sus características.

Tb, Miliar.

Si la imagen hiperlúcida dibuja la cavidad pleural y de un lado se observa la pared torácica y del otro el pulmón, lo que se asegura por la visualización nítida de una línea pleural a cuyo nivel se amputa el flujo vascular pulmonar, se tratará de un neumotórax

Si la imagen hiperlúcida es redondeada, es decir, representa la
imagen biplana de una burbuja que se encuentra dentro del pulmón, con disminución del flujo vascular pulmonar (que aunque no lo tiene, aquel flujo vascular que discurre por delante y por detrás de la radiolucidez permitirá ver algo de él), considere las siguientes lesiones de acuerdo con sus características:
Si la esfera es perfecta, de bordes muy finos, con aspecto de pompa de jabón, única o múltiple, a menudo acompañada de parches parenquimatosos en copos de algodon (de tipo acinar), debe pensarse en neumatocele lesión de origen estafilocóccico que acompaña a las neumonías de esta etiología. Estos neumatoceles pueden ser múltiples y originar pioneumotórax bilateral.

Si la “esfera” es irregular, la pared casi que es invisible o debe adivinarse en algunas partes de su perfil, carece de flujo vascular pulmonar, aumenta el volumen del hemitórax, y tiene en su interior líneas que semejan una telaraña - que no son flujo vascular pulmonar -, un buen diagnóstico sería una bulla.

Si la esfera muestra bordes bien definidos, festoneados, puede tener o no un nivel hidroaéreo, debe descartarse la posibilidad de un quiste broncogénico parenquimatoso.

RADIOLUCIDEZ DIFUSA BILATERAL.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. (EPOC).

Los pulmones son más “negros” y se encuentran signos de ganancia de volumen en ambos pulmones. Las mejores opciones son enfermedad pulmonar obstructiva crónica (E.P.O.C.) o atrapamiento de aire por asma.

RADIOLICIDEZ DE UN SOLO PUMÓN.

La primera consideración que se debe hacer es estar completamente seguro de que la hiperlucidez es verdaderamente de origen pulmonar, debido a que algunas veces la hiperlucidez está relacionada con factores extraparenquimatosos: las radiografías rotadas son la primera causa de pulmón hiperlúcido unilateral. Lo mismo sucederá cuando el tubo de Rayos X no queda centrado en la parte media del tórax sino sobre uno de los hemitórax. La falta de algunos tejidos de la pared torácica como la mastectomía o el síndrome de Poland con agenesia del músculo pectoral mayor, también darán aspecto hiperlúcido al hemitórax.

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO

Robert Barany.

Fue descrito por primera vez por Barany en el año de 1921, el lo describió como vértigo episódico de inicio agudo y duración limitada, inducido por el cambio de la posición de la cabeza en relación a la gravedad.

Los pacientes que acuden a consulta reportan frecuentemente una historia de vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza (al rodarse sobre la cama, al girar la cabeza, bajar la cabeza...), en cuadros de paroxismos que tienen duración menor de un minuto. A la exploración los episodios de vértigo se encuentra acompañado de nistagmo y se produce al adoptar una posición desencadenante.

Canales Semicirculares.

Actualmente se conoce que el VPPB es causado por depósitos de carbonato de Calcio que se desprenden de la mácula utriculares o saculares que entran en algún canal semicircular. Estos ditritus se mueven libremente en la endolinfa de los conductos semicirculares desde la ámpula hasta la unión  del conducto semicircular superior y posterior, desplazandola al canal semicircular afectado y desencadenando un estímulo vestibular asimétrico, provocando vértigo y nistagmus en el plano del conducto semicircular involucrado (canalitiasis).

Los tres conductos semicirculares pueden afectarse, pero debido a su posición anatómica, el posterior se ve comprometido con mayor frecuencia.

El tratamiento se efectúa con maniobras de re-posicionamiento vestibular, así como los ejercicios de reeducación vestibular de Brandt y Daroff.

Agradecimientos:

Luisfi Nieto.
https://www.youtube.com/user/donluisfi

José Luis Ballve
https://www.youtube.com/channel/UCeTfbx4XyJGXbop1VwMCDmg

Alejandro Guillermo Andersson
https://www.youtube.com/user/neurologiaINBA

GRACIAS!

A todos los que me apoyan y creen en mí, a los muchos o pocos lectores que tengo, a los que colaboran conmigo, a los que NO creen en mi, GRACIAS!

Un año, 365 días, 365 oportunidades de superarse o fracasar, de cometer errores y de aprendizaje. Muchos obstáculos en mi carrera profesional, siempre saliendo adelante con el apoyo de familia, amigos y pareja. Sin ellos no sería nada.

Que este año que comienza, que venga con más retos para superar, que nada sea fácil, ya que sería todo aburrido, no se sentiría el bello sabor de la satisfacción.

Este blog lo he echo con la finalidad de repasar, ayudar y aprender.

¿QUÉ ES UN LIPOMA?

Un lipoma no es más que un tumor benigno, conformado por tejido adiposo.

Regularmente esté se da en personas adultas y rara vez en los niños. Constituyen el 6% de la totalidad de los tumores de partes blandas en pediatría. Estos suele ser uno o varios, cuando hay más de uno se le conoce como lipomatosis. Normalmente se presentan en el dorso del tórax, en las extremidades, en las zonas frontales y en las zonas occipitales. 

Son visibles pues se presentan como una protuberancia en las zonas ya mencionadas, es suave, redondo y se mueve debajo de la piel, pues recordemos que son conformados por tejido subcutáneo o adiposo, regularmente no provocan dolor y su extracción es muy fácil; muy rara vez se convierten en tumorcillos malignos; se dan en la gente adulta entre los 40 y 60 años de edad.

Existen factores que aumentan la posibilidad de tener lipomas:

-Historial familiar.
-Obesidad.
-Golpe contundente o lesión en el cuerpo.

Los lipomas se pueden diagnosticar de diferentes maneras, el más común es el ultrasonido que son ondas sonoras que muestran una imagen en el monitor, el lipoma se localiza fácilmente y ayuda a tener una visión de lo que se encuentra al rededor de esté. La radiografía puede utilizase para localizar más lipomas en el cuerpo. Biopsia: se toma una pequeña cantidad del lipoma para mandarse a examinar,. hay que recordad que rara vez se puede convertir en un tumor maligno.

El tratamiento más común de un lipoma es la extracción, en la que el médico removerá el lipoma con un incisión en la piel, se utilizara un anestésico para adormecer el área de la cirugía.

Técnica de Seldinger.

 Sven-Ivar Seldinger

Fue descrito para ser utilizado principalmente para las angiografías, ahora se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos.

USOS.
*Angiografía.
*Drenaje de colecciones.
*Tunelizacióne de catéteres venosos centrales.
*Cateterización epidural.


EQUIPO Y MATERIAL.
Debe realizarse con la máxima asepsia, ya que conectamos el exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infección que ello conlleva.

-Gasas y paños estélites.
-Solución antiséptica.
-Agujas y jeringa.
-Solución salina hepatinizada.
-Bisturí, seda y/o nylon.
-Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador .
-Catéter biocompatible.
-Sistema de perfusión.

TÉCNICA.

1.- Localizar el punto de punción mediante la palpación del pulso.

2.- Punción mediante aguja. La aguja debe de estar a 45° con fiador y cánula del calibre deseado. Se retira fiador, dejando la cánula plástica en el interior.

3.- Introducción de la guía. A través de la cánula se inserta la guía. Es necesaria para la inserción. avance, desplazamiento, posicionamiento, recolocación  e intercambio de catéteres de forma segura. 

4.- Paso del catéter, dilatador o introductor a través de la guía. 

5.- Se retira la guía. 

Radiología Básica. Tele de Tórax. (Parte 1.)

Densidades Radiológicas.

Hace unos días en mi Facebook colgué una imagen bastante sencilla sobre como identificar las 5 densidades básicas en una placa de Rayos X, pero, sabemos realmente interpretar una radiografía? Desde el internado (o inFernado), el Servicio Social y residencia y SIEMPRE veremos alguna placa, de nuestros pacientes, familiares, amigos, no tan amigos. Es por eso que haré un breve repaso sobre esto...

El estudio de las radiografías de tórax puede hacerse por 2 métodos:
el primero es la llamada observación libre en la cual el examinador se deja llevar por aquellos detalles que le llaman la atención y, al final, examinará la totalidad de la placa.

El segundo método de estudio es el de la búsqueda sistemática donde cada persona crea un orden especial para evaluar la radiografía. Es el más recomendado. Por ejemplo: tejidos blandos, estructuras óseas, vías aéreas -tráquea, bronquios-, hemidiafragmas, áreas subfrénicas, ángulos costo y cardiofrénicos, campos pulmonares- flujo vascular pulmonar-, hilios pulmonares, silueta cardiovascular.

La radiografía del tórax se presenta en tonos de gris que van desde el negro hasta el blanco.

Cinco densidades radiográficas son posibles, desde la más radiolúcida a la más radiopaca: aire, grasa, agua, hueso y metal. Los medios de contraste tienen densidad de metal, dado su contenido de yodo.

Imagen 1 (Neumotórax)

Las lesiones radiolúcidas (Imagen 1) se acercan a la densidad de aire o son aire, las lesiones radiopacas (Imagen 2) tienen densidad de grasa, agua, hueso o metal. Esta característica está definida por la cantidad de radiación que retiene el tejido estudiado. Si atrapa radiación será radiopaco, si la deja pasar en mayor o menor grado será más o menos radiolúcido. El pulmón normal está compuesto por 97% de aire y sólo el 3% de su contenido son sólidos. 

Signos de pérdida de volúmen.

Imagen 2 (Atelectásia)

Cuando hay lesiones radiopacas que muestran distribución segmentaria o lobar el único signo directo de pérdida de volumen es el desplazamiento de una cisura o de parte de ella siguiendo la opacidad.
La cisura que muestra un aspecto cóncavo
mirada desde fuera de la opacidad,
también indica pérdida de volumen.

Los signos de atelectasia pulmonar completa y que señalan la pérdida de volumen, son lógicamente mediastinales y nada tienen que ver con las cisuras.

Imagen 3

Desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia el lado de la lesión. No todo el mediastino se desplazará en las lesiones perdedoras de volumen, pues sólo la pérdida avanzada origina este hallazgo. Las lesiones que hacen perder volumen en el vértice desplazarán la tráquea, las que lo hacen en la base desviarán el corazón. (Imagen 3) 


El desplazamiento del corazón hacia el lado izquierdo en las lesiones que producen disminución del volumen en la base izquierda, hacen que el perfil derecho de la parte inferior de la columna, normalmente cubierto por la aurícula derecha, aparezca descubierto, originando el signo de la columna desnuda (Imagen 4).

Imagen 4.Signo de la Columna Desnuda.

Estrechamiento de los espacios intercostales.


Elevación del hemidiafragma (Imagen 5

Imagen 5. Elevación del Hemidiafragma.

Desplazamiento de las arterias pulmonares y de los bronquios principales. Se encontrarán desviados hacia arriba en las lesiones que pierden volumen en el vértice y hacia abajo en las lesiones que lo hacen en la base.

Sobredistensión del parénquima pulmonar residual. El pulmón residual tiene la tendencia a llenar el máximo espacio posible. Por tanto los trazos vasculares se separarán, lo que se manifiesta en la radiografía como una disminución del flujo vascular pulmonar.

Desplazamiento de las líneas mediastinales hacia el lado de la lesión.

Lesiónes Radiopacas.

Ya que se está seguro que la lesión es radiopaca (más blanca que negra) y es focal, no difusa, sólo ocupa una porción determinada de un pulmón. Entonces, debes definir claramente los siguientes puntos mirando atentamente la lesión:

1. ¿Cúal es la forma de la opacidad ?
2. ¿Tiene distribución segmentaria o lobar?
3. ¿Tiene broncograma aéreo?
4. ¿Pierde, gana o conserva el volumen?
5. ¿Está localizada en el pulmón, la pared torácica o el mediastino?

6. ¿Cómo es la opacidad en su interior?

Radiopasidad absoluta unilateral. 

Agenesia pulmonar.

Buscar marcadores de ganancia o pérdida de volumen. Si hay marcadores avanzados de pérdida de volumen se tratará de una atelectasia pulmonar completa. Tratándose de un neonato un buen diagnóstico sería una agenesia pulmonar.

Si hay signos de ganancia de volumen dos posibilidades deben considerarse: derrame pleural masivo o gran masa que ocupa el hemitórax. El derrame casi siempre dejará un pequeño islote de parénquima pulmonar en el vértice pulmonar. La masa permite ver, con frecuencia, una parte de su perfil lo que ayudará a clasificarla como tal.

Es bastante lo que se tiene que ver en una Tele de Tórax, así que por el momento es todo, en estos días trataré de hacer la segunda parte.

Si realmente te interesó o simplemente quieres hacer una sugerencia, por favor, comenta. 

"Compartir es Multiplicar." 

Síndrome de Marfan

Bernard-Jean Antoine Marfan (1858-1942) nació en Castelnaudary (Languedoc-Rousillon) en 1958. Su padre, Antoine Prosper, era médico rural con pocos medios. Inicialmente trató de persuadir a su hijo de que estudiara medicina. Su madre fue Adelaïde Thuries.

Es un trstorno del tejido conectivo. Los trastornos del tejido conectivo afectan los sistemas esqueléticos y cardiovascular, al igual que los ojos y la piel. Es una enfermedad autosómica dominante, lo que significa que ésta enfermedad tiene la misma probabiliad de aparecer en un sexo que otro y ser capaces de transmitirlo a la descendencia. 

Se asocia al gen FBN1 del cromosoma 15, dicho gen codifica la proteina llamada Fibrilina, que es esencial para la formación de fibras elásticas del tejido conectivo.

Cuadro clínico.

El diagnóstico se basa principalmente en rasgos físicos. 

Existen 3 tipos:

Sindrome de Marfan (imagen donada por @kjkjcastillo en Figure1)

-Neonatal: ecocardiográficamente se puede detectar cardiomegalia con insuficiencia tricuspídea severa. Al momento de nacer se pueden apreciar malformaciones esqueléticas, en la piel y cardiovasculares. La muerte ocurre en horas o días por insuficiencia cardíaca.

-Infantil:  existen lesiones cardiovasculares, predominando la dilatación aórtica. Como manifestaciones se aprecia el retardo de la marca y trastornos del aprendizaje. 

-Clásico: es la forma más frecuente y se presenta en niños, adolescentes y adultos. El crecimiento esquelético sufre un crecimiento progresivo con la edad y parece estancarse al llegar a la adolescencia. Destaca el tamaño descontrolado de los huesos, aracnodactilia, escoliosis, hipermotilidad articular, paladar ojival, lesiones cardiovasculares con dilatación aórtica, lesiones oculares como desprendimiento de retina, desplazamiento del cristalino.

Josef Mengele "El Angel de la Muerte"

1943 Auschwits, Polonia. Alentado por Von Verschuer, Josef Mengele solicitó el traslado al servicio de campo de concentración, donde esperaba tener la oportunidad de realizar investigaciones genéticas con humanos.

Josef Mengele "El Ángel de la Muerte"

Nacido en Gunzburgo, Baviera el 16 de Marzo de 1911, hijo mayor de Karl y Walburga. josef terminó su educación en 1930 y comenzó a estudiar medicina y filosofía en la Universidad de Munich. En 1931 se unió a los Cascos de Acero, que era una organización paramilitar que fue absorbida en 1934 por las milicias nazis Sturmabteilung. En 1935 obtuvo el doctorado de antropología física en la misma universidad . En 1937, en el Instituto de Biología Hereditaria e Higiene Racial de Frankfurt, se convirtió en el asistente del Dr. Otmar von Verschuer, destacado cientifico conocido por sus investigaciones con gemelos. Allí Mengele se centró en los factores genéticos que resultaban en la aparición del labio leporino y la barbilla partida. En ese mismo año se unió al partido nazi, un año después se unió a las SS. En abril de 1943 lo ascendieron de rango de capitán. 30 de Mayo de 1943 trasladado al campo de concentración en Auschwits.

Durante su infame cargo en el campo de concentración, Josef Mengele no fue el único médico, alrededor de 30 más trabajaban con el.

Ansioso de hacerse un nombre por sí mismo comenzó a hurgar entre los secretos de la genética, ya que acorde con las ideas de Hitler, buscaba la imposición y el desarrollo de la raza aria, el modelo humano ideal para los nazis.

Según sus teorías, si de alguna manera la ciencia lograba asegurar que las mujeres arias dieran a luz gemelos rubios de ojos azules, el mundo se podría salvar, es decir, repoblar con esta raza "pura".

Genéticamente hablando, para Mengele los gemelos representaban un misterio. Y el campo de concentración al que había llegado era un sitio ideal donde obtener pacientes para sus experimentos, dada la gran cantidad de parejas de hermanos disponibles.

Mengele realizó experimentos sobre mas de 1500 pares de gemelos, de los cuales solo sobrevivieron unos 200 individuos.  Los gemelos eran dispuestos por edades y sexo y encerrados en barracas, los experimentos variaban desde una inyección de diferentes químicos a los ojos de los gemelos para ver si podían cambiar los colores hasta literalmente intentar creas siameses. Además, a propósito se inyectaban enfermedades como tifus y tuberculosis en un gemelo y en otro no, cuando uno moría, el hermano era asesinado para comparar los efectos de la enfermedad.

Las prácticas de Mengele, que no tenían límites éticos, redundaron en el avance de la ciencia, pero a costa de las enfermedades, el sufrimiento y la muerte de muchísimos pacientes.

Síndrome Doege-Potter

Factor de crecimiento insulínico tipo 2 (IGF2)

Descrito por primera vez en 1930 por dos médicos norteamericanos que trabajaron de forma independiente, Karl Doege y Roy Potter. El término "síndrome de Doege-Potter" fue poco utilizado hasta la publicación de un artículo del año 2000 utilizando este epónimo. El síndrome de Doege-Potter es un síndrome paraneoplásico, en donde la hipoglicemia se relaciona con uno o varios tumores fibrosos pancreáticos en la cavidad pleural. La hipoglicemia es el resultado de dichos tumores productores del factor de crecimiento insulínico tipo 2. Estos tumores tienden a ser muy grandes con altas tasas de mitosis con unta tasa de malignidad de 12-15%. la extirpación del tumor normalmente elimina los síntomas.

Caso clínico en México publicado en el 2009.
Caso clínico reportado en Chile en el 2012

Síndrome de Moebius.

Es una enfermedad neurológica congénita, extremadamente rara. Descrita por un médico y psiquiatra alemán en 1888, Paul Julius Moebius, definió esta enfermedad como "parálisis congénita de los núcleos de los pares craneales VI (motor ocular externo) y VII (facial) y otros pares como el XII (hipogloso), III (motor ocular común), cuyo espectro clínico es variable; afecta a otros pares craneales y se asocia a múltiples malformaciones"

Sus causas son desconocidas, pero se han tenido evidencias obtenidas en necropsias y diferentes estudios como la tomografía o la resonancia y estudios clínicos, se ha visto que en la mayoría de los casos hay una agenesia de los núcleos de los pares VI y VII, o bien estos núcleos empiezan su desarrollo normalmente y más adelante en alguna etapa del desarrollo embriofetal, por algún evento isquémico, se destruye. Por otro lado, la presencia de metrorragias intensas durante el embarazo de madres con hijos con este síndrome es muy común. Por otro lado, en Brasil donde se ha observado una fuerte relación entre la aparición de este síndrome, cuyas madres hanian ingerido dosis masivas de misoprostol intentando abortar clandestinamente. Este medicamento es un análogo de la PGE-1 (Prostaglandina E 1), actúa sobre el útero gestante provocando contracciones en donde se produce una fuerte reducción de flujo sanguíneo uterino-fetal. En resumen las causas del síndrome de Moebius puede tener muchas causas (genética, factores teratógenos, anomalías placentarias, etc) en cualquier de los casos hay agenesia o destrucción de los núcleos de los pares craneales VI y VII, situados en el tronco cerebral. 

Los síntomas más notables se presentan en las expresiones y funciones faciales. En recién nacidos hay una incapacidad de aspirar y babear en exceso, puede haber deformidades de lengua y mandíbula, estrabismo, problemas de oído y dentales. 

No hay tratamiento curativo, pero requiere de un equipo multidisciplinario, desde médico pediatra hasta educadores, ya que es importante la integración social y laboral. El tratamiento existente es fundamentalmente quirúrgico. 

   

Insomnio Familiar Fatal.

Se imaginan no poder dormir por horas, días, meses, hasta que tu cuerpo cae en un profundo coma del cual jamás podrás despertar?... Pareciera ciencia ficción, pero es realidad, una extraña enfermedad llamada Insomnio Familiar Fatal. Es un trastorno neurológico raro e infrecuente, que es hereditaria causada por priones, de herencia autonsómica dominante, se presenta a edad adulta, de espontanea aparición.

Se habló por primera vez de esta enfermedad en 1974,  por el doctor italiano Ignazio Roiter, el encontró a dos mujeres que supuestamente habían muerto de insomnio. Buscando en los archivos de las familias, se dio cuenta que otros miembros habían muerto de la misma manera.

En una persona normal el sueño se divide en dos etapar, la REM (Rapid Eyes Movements; Movimiento Rápido de ojos) y la no REM. La etapa REM está relacionada con el sueño, la ensoñación y un umbral elevado de alerta; la etapa no REM se define como una etapa de descanso total, donde hay relajación muscular y baja tasa metabólica. para poder dormir se debe de inhibir el sistema reticular ascendente dada por el trabajo del sistema reticular descendente. En una persona con insomnio familiar fatal este sistema desaparece. Es por esto que el estado de alerta es permamente en la persona afectada.

Esta enfermedad tiene 4 etapas:

ETAPA 1. Inicio de la privación del sueño. Los pacientes sufren ataques de pánico, desarrollan fobias extralas y sufren de paranoia. Esta etapa se desarrolla durante 4 meses. 

ETAPA 2. Comienzan a tener alucinaciones, seguidos de pánico, sudoración y agitación. Esta etapa tuene una duración de alrededor 5 meses.

ETAPA 3. Los pacientes sufren de insomnio total. Empiezan a perder peso rápidamente, sufren de incontinencia y empiezan a parecer mucho mas viejos. Esta tiene una diracion de 3 meses.

ETAPA 4.  la etapa final. Los pacientes sufren de demencia total por la falta de sueño, incluso llegan a estar mudhos, Por último, se enfrentan a lo inevitable, la muerte síbita por la provación total del sueño. Esta etapa puede durar alrededor de 6 meses.

En la actualidad no existe tratamiento para esta enfermedad, son pocas las personas alrededor del mundo que la padecen.

Les dejo un documental muy interesante abajo.