Clasificación de Fracturas.

No, no es solo un hueso roto y ya. Es ver el tipo de fractura, donde fue la fractura y si se salió o no el hueso... ...

Empecemos por ¿Qué es una FRACTURA?
Se puede definir como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa.

CLASIFICACIÓN.

Se puede clasificar una fractura según su etiología, su mecanismo de producción, según la afectación de partes blandas, su patrón de interrupción y según su estabilidad.

Clasificación según su etiología.
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades asiométricas, sino también con su capacidad de energía.

Fracturas Habituales.

El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico  son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

Fracturas por Insuficiencia ó Patológicas.

(Fig.1) Mets. CA de mama.

En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea, Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteoclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos (Fig. 1), o procedimientos iatrogénicos que debiliten u área circunscrita de hueso.

Fracturas por Fatiga ó Estrés.

La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas. Común en deportistas de alto rendimiento y soldados.

Según su mecanismo de producción.

Por Mecanismo Directo.

Producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

Por Mecanismo Indirecto. (Fig. 3)

Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente manera_

(Fig. 2) Fractura por Compresión.

*Por compresión: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vertebras, meseta tíbial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximandose el sistema horizontal. (Fig. 2)

*Por Flexión: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.

Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometios a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.

*Por Cizañamiento: El hueso es sometido a una fuerza de direcciones paralelas y de sentido opuesto. originándose una fractura de trazo horizontal.

Fig. 3. Fracturas por mecanismo INDIRECTO.
a).- Rotación; b).- Flexión; c).- Tracción; d).- Cizallamiento.

*Por Torsión: Se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción que rota en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.

*Por Tracción: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.

Según la afectación de partes blandas.

Se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufren los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá
-un mayor riesgo de infección.
-reducción del potencial de consolidación ósea.
-modificación de las posibilidades terapéuticas.

Se clasifica en abiertas y cerradas; egún exista o no comunicación de la fractura con el exterior.

Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la clasificación de Gustillo.

Según su patrón de interrrupción.

Incompletas.

La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso.

*Fisuras: que afecta parte del espesos.

*Fracturas en tallo verde: Son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

*Fractura en caña de bambú o fractura en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zona de unión metafísico - diafisiaria. El hueso cortical metafisiario es insuflado por la compresión del eje vertical.

 Completas.

Existe solución de continuidad y afecta todo el espesos del hueso y periostio.

*Simples: Tienen un trazo único y no hay desplazamiento.
*Con desplazamiento: Son las que pierden la alineación de los fragmentos.
    -Según el eje longitudinal: acabalgamiento, diástasis, rotación o declaje.
    -Según el eje transversal: desviación lateral o angular.
*Conminuta: Existe más de un trozo de fractura.







Según su estabilidad.

Estables.

Son las que no tienen tendencia a desplazarse  tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45°.

Inestables.

Son las que tienden a desplazarse  tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45°, excepto las de trazo espiroideo.

La estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Anamnesis.

Toda interrupción ósea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que será absoluta (si los planos están desplazados) o relativa  (en las fisuras y fracturas engranadas). Dolor que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitaciones de los fragmentos y hemorragias.

Exploración.

Debe comenzarse con la inspección y palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular

La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo, o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarán, contudirán o seccionaran al nervio.

Exploración radiológica.

Imprescindible para la evaluación de una fractura. No solo no confirman el diagnóstico, sino que establece las características de la fractura.

Debe pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones.