Bartholintis.

Anatomía.

Las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino), de aproximadamente 0.5 cm de diámetro, están localizadas a cada lado del vestíbulo, posterolateral al orificio vaginal e inferiores a  la membrana perineal; por eso, están en el fondo de saco perineal superficial. Son redondas u ovaladas y están parcialmente superpuestas posteriormente por los bulbos del vestíbulo y, como los bulbos del, están parcialmente rodeadas por los músculos bolbuloesponjosos. Los conductos delgados de estas glándulas pasan profundo a los bulbos del vestíbulo y se abren dentro del vestíbulo a cada lado del orificio vaginal.

Estas glándulas secretan moco dentro del vestíbulo durante la excitación sexual. Las glándulas vestibulares menores son glándulas pequeñas a cada lado del vestíbulo que se abren en él entre los orificios vaginales y uretra. Estas glándulas secretan moco dentro del vestíbulo, lo que humedece los labios y el vestíbulo. 

Definición.

La bartolinitis es la inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores.
Puede ser
Absceso cuando hay acumulación de PUS secundario a la infección que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando ser muy dolorosa.

Quiste cuando hay RETENCIÓN de las secreciones y crecimiento de la glándula formando una tumoración en la vagina, generalmente asintomático.

Etiología.

La mayoría de los germenes causales de los abscesos son germenes que colonizan la región perineal o por germenes de enfermedades de transmisión sexual. Los más prevalentes son aerobios Gram positivos como el Estafilococo, Estreptococo, Enterococos Fecalis.

La fisiopatología puede ser congénita (por características anatómicas de la glándula), procesos obsructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulación y antecedentes quirúrgicos.

Es diagnóstico se debe de basar fundamentalmente en la clínica y una buena exploración. Hay tumoración vulvar localizada a nivel de la horquilla, dolor local que aumenta al caminar o estar sentada, aumento en la temperatura local, dispareunia (dolor durante el coito), puede existir leucorrea en casos de infección de transmisión sexual. El aumento del tamaño de la glándula, acompañada de nodularidad glandular debe hacernos pensar en cáncer asociado.

Tratamiento.

El tratamiento puede ser médico y/o quirúrico.

Médico: Se recomienda antibióticos de amplio espectro, además de un anti-inflamatorio y un analgésico, seguido de drenaje o marzupialización. Para el tratamiento anti-inflamatorio se puede dar baños de asiento, compresas calientes.

Quirúrgico: Ante la presencia de absceso se debe drenar. Se recomienda el tratamiento farmacológico seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado. Puede ser a través de las siguientes técnicas:

- Incisión-drenaje.

- Fistulización o colocación de catéter.

- Aspiración con aguja.

- Escleroterapia con alcohol.

- Uso de nitrato de plata o bióxido de carbono.

         

Enfermedad de Kawasaki.

O Síndrome Mucocutáneo Linfonodular, es una vasculitis multisistémica, aguda, auto-limitada, que afecta vasos de mediano calibre y particularmente arterias coronarias. Puede ocasionar aneurisma coronario 15-25% (niños sin tratamiento) y 2-3% (niños con tratamiento).

Sus signos y síntomas van desde fiebre persistente por 5 días o más, presencia de 4 o más de los siguientes criterios:

-Cambios en extremidades: En las primeras 2 semanas hay eritema en palmas, plantas y edema de manos y pies; después de la segunda semana descamación periungueal.

-Exantema polimorfo.

-Hiperemia conjuntival bulbar bilateral sin exudado.

-Cambios en labios y cavidad oral: labios eritematosos y agrietados, lengua en frambuesa, hiperemia difusa de la mucosa oral y faríngea.

-Linfadenopatía >1.5 cm de diámetro, habitualmente unilateral.

Se le puede realizar las siguientes pruebas diagnósticas:

*Citometría hemática completa con cuenta plaquetaria, esta se debe de repetir en 2 semanas.
*VSG y PCR.
*Determinación de albúmina en suer.
*Electrolitos séricos, poner atención en el Sódio (Na)
*TGO  y TGP.
*Bilirrubinas.

El tratamiento consiste en Gamaglobulina I. V dosis única (2 g/kg a pasar en 10 a 12 horas. Esto disminuirá la incidencia de aneurisma coronarias. Ácido Acetilsalicílico en dosis inicial de 80-100 mg/kg/día cada 12 horas por 14 días, luego se continúa con 5 mh/kg/día po 6-8 semanas hasta que se normalice el número de plaquetas o la VSG o indefinidamente si existe compromiso coronario.

Haz una venopuncion y no terminar haciendo una carnicería.

Historia real:

-Doc, ¿Me podría explicar como sacar sangre?
-¿Qué hiciste ahora?
-Nada...
-¿QUÉ HICISTE?
-Es que le iba a sacar sangre  mi mamá y le terminé
"ponchando" las venas.


Bien, para que esto no te pase te lo explicaré...

INTRODUCCIÓN.

Se llama punción a la acción de introducir una aguja o catéter en un órgano o cavidad, generalmente llena de líquido, para la extracción de éste o la obtención de muestra.

Se utiliza la punción venosa para introducir medicamentos que necesiten una distribución rápida en todos los tejidos, en el caso de la toma de muestras sanguíneas para el análisis de componentes bioquímicos, electrolíticos y gaseosos que se encuentren en ella.

No se debe realizar si se encuentra infección local en el sitio de la punción o si hay presencia de flebitis en el mismo.

Como todo procedimiento, se deberá de darse una explicación cuidadosa del procedimiento y comentar el motivo de la misma.

MATERIAL.

Si solamente vas a recolectar muestra sanguínea, necesitarás:

-Liga o torniquete.
-Alcohol etílico a 70%.
-Torundas o gasas estériles.
-Guantes(opcional).
-Jeringa (Depende de cuanta muestra quieres recolectar. Puede ser de 3, 5 o 10 mL)
-Tubo de ensaye.

Ahora, manos a la obra.

PROCEDIMIENTO.

1.- Coloca el torniquete unos centímetros por encima del lugar de la punción. Pídele a tu paciente que abra y cierre la mano varias veces, esto ayudará a resaltar más la vena.

2.- Limpia el área con una torunda o gasa con alcohol. Recuerda, del centro a la periferia.

3.- Mano firme. Inserta la aguja en dirección a la vena. La aguja debe de entrar con el bisel hacia arriba, en un ángulo de 45°, Conforme vas introduciendo la aguja, baja un poco más, que quede a 10° aproximadamente. NO introduzcas la aguja por completo! Solo lo necesario. Cuando estés en la vena se irá llenando de sangre.

4.- Cuando tengas tu muestra retira el torniquete, coloca una torunda o gasa con alcohol sobre el sitio de la punción, retira la aguja y comprime para evitar sangrado.

5.- Coloca la sangre lentamente, sobre la pared del tubo, esto evitará la hemólisis y una pelea con el encargado de laboratorio.

6.- Tira todo en su lugar, Los objetos punzo-cortantes deben de ir en el bote rojo. El resto en la basura común.

QUISTE PILONIDAL.

También llamado sinus pilonidal, que etimológicamente significa "nido de pelo", es causado por "pelos encarnados", rara vez estos quistes pueden ser provocados por algún trauma, aunque podría inflamar uno ya existente. Se puede dar el caso en que se puede producir meses después de una herida localizada. Algunos investigadores proponen que estos quiste podrían ser el resultado de un hoyuelo pilonidal de carácter congénito, aunque también podría contribuir a su formaciín un exceso de sudoración.

Su tratamiento es quirúrgico y médico, a base de antibióticos y se podría la aplicación de cremas depilatorias.

Aquí les dejo un paciente que me llegó a consulta presentando fiebre 39°c, en tórax anterior se ve tumoración hiperémica con dolor y salida de material purulento.


Teratoma?...